隨著越來(lái)越多的功能完備、同步性能良好、價(jià)格適宜且攜帶方便的家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)，呼吸疾病患者可以在家中接受機(jī)械通氣治療，既減輕了醫(yī)院壓力，又節(jié)省了家庭支出，但是對(duì)于這種設(shè)備，不具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)的朋友可能會(huì)很難進(jìn)行使用，尤其是面對(duì)參數(shù)調(diào)節(jié)時(shí)更是無(wú)從下手，今天為大家介紹的內(nèi)容就是呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)及意義，從消費(fèi)者角度出發(fā)作一些解釋說(shuō)明，有意向了解關(guān)于呼吸機(jī)幾個(gè)板塊參數(shù)調(diào)節(jié)方法的朋友可以著重關(guān)注。

一、呼吸模式怎么選擇

1. CPAP模式(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，可防止氣道內(nèi)萎陷。

2. S模式(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制，在此模式下探測(cè)到病人何時(shí)吸氣，何時(shí)呼氣，呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС帧?/p>

3. T模式(時(shí)間控制模式)：在此模式下，醫(yī)生設(shè)定呼吸頻率及吸氣時(shí)間，當(dāng)需要固定的呼吸時(shí)間和呼吸頻率，病人又不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)或基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，采用此種模式，需要注意的是，時(shí)間模式是一種控制模式，不依賴于病人的呼吸動(dòng)度，即便這種動(dòng)度存在。

4. S/T模式(觸發(fā)/時(shí)間模式)：呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸，也可以設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值，該值為備用呼吸頻率，當(dāng)病人的自主呼吸頻率低于此值時(shí)將用此頻率，當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，醫(yī)生要確保一個(gè)最小的備用呼吸頻率，采用此種模式，設(shè)定此呼吸模式后，呼吸機(jī)不僅會(huì)增進(jìn)病人的自主呼吸，當(dāng)病人呼吸頻率低于備用呼吸頻率時(shí)還會(huì)輸出額外的呼吸頻率。

二、呼吸壓力設(shè)置

1. 吸氣壓(IPAP)：吸氣壓設(shè)置最終目的是讓通氣量正常，如果有醫(yī)生的處方，那么可以直接按照醫(yī)生的處方來(lái)設(shè)置，即使不合適可以再慢慢調(diào)整，如果沒(méi)有醫(yī)生處方，那么需要慢慢調(diào)節(jié)到一個(gè)適合的值，還有一點(diǎn)就是用戶的主觀感受，假設(shè)用戶自我感覺(jué)氣還有點(diǎn)小，那么可以適當(dāng)?shù)脑僭黾右恍�，如果說(shuō)用戶覺(jué)得氣流太大，那么可以降低一些，個(gè)中分寸拿捏其實(shí)挺考驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。

2. 呼氣壓(EPAP)：呼氣壓是用戶呼氣時(shí)呼吸機(jī)提供的壓力，比如說(shuō)呼氣壓設(shè)置為4，吸氣壓設(shè)置為12，那么在吸氣結(jié)束時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)把壓力降到4，這個(gè)壓力4就指的是“呼氣壓”，呼氣壓不宜過(guò)大，常規(guī)初次使用放到4就可以了，如果病人血氧較低，那么可以適當(dāng)?shù)奶岣吆魵鈮海�一般�?lái)說(shuō)家用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼氣壓基本在4-7左右，最高一般不會(huì)超過(guò)10。

三、通氣量設(shè)置

   分鐘通氣量(minute ventilation volume)= 潮氣量 x 呼吸頻率，三者相互影響，只要潮氣量和呼吸頻率確定了，每分通氣量也就設(shè)定了，但有的呼吸機(jī)或通氣模式可以同時(shí)設(shè)置潮氣量和每分通氣量，或設(shè)置每分通氣量和呼吸頻率，再間接確定潮氣量。判斷通氣量是否合適的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?dāng)然得結(jié)合臨床表現(xiàn)。

1. 潮氣量：如上所述，不同呼吸機(jī)有不同的設(shè)置方法(直接設(shè)置或間接確定)，容量控制時(shí)潮氣量可直接設(shè)置，而壓力控制時(shí)潮氣量取決于吸氣壓力、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性三者的變化，壓力支持通氣時(shí)潮氣量則由支持壓力和患者自主呼吸共同決定，這點(diǎn)容易理解，以容量控制舉例，我們?cè)诮o一個(gè)患者設(shè)置潮氣量時(shí)考慮什么因素?一般情況下潮氣量為 8-10 ml/kg，身高體重都會(huì)影響潮氣量，此外，還要考慮病情，阻塞性、限制性通氣障礙患者所需潮氣量有區(qū)別，一個(gè) AECOPD (慢性阻塞性肺疾病急性加重期)患者，PCO2 (二氧化碳分壓)很高，我們不能一下子把 PCO2 降至正常甚至出現(xiàn)呼堿的情況，而一個(gè) ARDS (急性呼吸窘迫綜合征)患者，目前認(rèn)為較低潮氣量(5-6ml/kg)和允許性高碳酸血癥的通氣策略能減少肺損傷。

2. 呼吸頻率：設(shè)置呼吸頻率也要分情況，如果患者呼吸很微弱甚至是呼吸停止，那么控制通氣的呼吸頻率一般為 14-20 次/分(成人);如果患者呼吸基本正常，用輔助-控制通氣模式時(shí)設(shè)置的呼吸頻率應(yīng)低于自主呼吸 2-4 次/分;如果自主呼吸很快，> 40 次/分，為了避免人機(jī)對(duì)抗，最好先手控通氣以略低于自主呼吸頻率的機(jī)械通氣頻率給患者過(guò)度通氣，同時(shí)提高 FiO2，抑制自主呼吸，再根據(jù)情況逐步降低至 20 次/分 左右，再行控制通氣，此外，呼吸頻率的設(shè)置也要根據(jù)基礎(chǔ)病情來(lái)決定，阻塞性通氣障礙時(shí)應(yīng)選擇較慢的呼吸頻率(12-15次/分)，限制性通氣障礙時(shí)可較快(18-25次/分)，中樞性疾病、呼吸肌麻痹和鎮(zhèn)靜催眠藥引起的常用控制模式(14-20次/分)，另外，當(dāng)機(jī)械通氣峰壓過(guò)高、血壓偏低或低氧血癥時(shí)，降低呼吸頻率有時(shí)可能效果更佳。

四、備用呼吸頻率

1. 備用頻率指的是人體自主呼吸頻率低于某個(gè)值時(shí)呼吸機(jī)會(huì)強(qiáng)制用戶呼吸，比如說(shuō)備用頻率設(shè)置為12/分鐘，那么表示用戶自主呼吸低于12/分鐘時(shí)呼吸機(jī)會(huì)強(qiáng)制送氣。

2. 備用頻率需要結(jié)合用戶的自主呼吸與有效通氣量，一般來(lái)說(shuō)家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)的備用頻率在10-20次/分鐘，可以先觀察用戶使用呼吸機(jī)之后的自主呼吸頻率，比如說(shuō)白天清醒狀態(tài)下每分鐘呼吸頻率穩(wěn)定在15次左右，那么備用頻率可以設(shè)置在12-13左右，適當(dāng)?shù)谋茸灾黝l率低一些是為了降低人機(jī)對(duì)抗，提高人機(jī)同步性。

3. 如果病人不能接受較高的壓力，在較低的壓力下病人潮氣量較低，那么可以提高備用頻率，目的是通過(guò)提高呼吸頻率增加通氣量，可以簡(jiǎn)單的理解為每口氣雖然吸的少，但是吸的次數(shù)多，那么通氣量也會(huì)得到提高。

五、吸/呼比

1. 一般情況下吸呼比設(shè)定為1∶2～1∶1.5，因?yàn)楹粑�比的設(shè)定要綜合考慮機(jī)械通氣對(duì)患者的影響，包括血流動(dòng)力學(xué)、氧合狀態(tài)等。

2. 總之，使用家用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置很關(guān)鍵，一些常見(jiàn)功能的設(shè)置，請(qǐng)您在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)節(jié)。

   久信呼吸機(jī)JX100C不僅能對(duì)呼吸停止及非常微弱患者實(shí)施急救，應(yīng)用其同步功能還可對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病的患者實(shí)施急救治療，應(yīng)用SIMV模式還可完成最終呼吸機(jī)的撤離及無(wú)創(chuàng)呼吸治療，是適用于全過(guò)程集急救、治療于一體的多功能呼吸機(jī)。